Приспана макака, що лежить у кузові пікапа в національному парку Као Яй у Таїланді, є мимовільним, але потенційно вирішальним вартовим наступної пандемії.
Тайські ветеринари беруть у приспаної тварини пробірки з кров’ю і мазки, щоб перевірити їх на наявність відомих і нових патогенів, які можуть інфікувати людей.
«Хоча ми маємо справу з дикою природою, ми працюємо для людей, – каже Супапорн Вачараплусаді, польовий вірусолог з Бангкока, спостерігаючи за колекцією зразків, які вона згодом проаналізує. «Це важка битва, яку важко виграти, але ми сподіваємося бути на крок попереду хвороб».
Схильний до хвороби примат – це лише невелика частина глобального полювання на «Хворобу Х» – поки що невідомий патоген, який може спричинити наступну пандемію. Існує велика ймовірність того, що цей мікроб виявиться зоонозом, тобто хворобою, яка може передаватися від тварин до людини.
Цього тижня смертельні небезпеки були поставлені в центр уваги через погіршення ситуації зі спалахом пташиного грипу в США, який забрав першу людську жертву після того, як поширився на домашню худобу та птицю по всій країні.
Зоонозні хвороби мають високий потенціал викликати пандемії в майбутньому, як і в минулому, включаючи, дуже ймовірно, Covid-19. Всі сім пріоритетних відомих патогенів, визначених міжнародною Коаліцією з інновацій у сфері епідемічної готовності (Cepi) на своєму веб-сайті, є зоонозними, включаючи лихоманку Мерс, Ебола та гарячку Ласса. Багато зоонозів не мають вакцин або ефективних методів лікування.
Ризик передачі інфекції є високим у таких місцях, як популярне туристичне місце Као Яй, де відвідувачі часто наближаються до диких тварин. Він зростає через такі тенденції, як поширення людської популяції та зміни в поведінці тварин, пов’язані з підвищенням глобальної температури.
Зоонозні хвороби становлять «значну загрозу глобальній безпеці здоров’я», – каже Марія Ван Керхове, директор департаменту Всесвітньої організації охорони здоров’я з питань готовності та запобігання епідеміям і пандеміям.
«За оцінками, три з чотирьох нових або повторно виникаючих інфекційних патогенів є зоонозними, – каже вона. «Такі фактори, як зміна клімату, можуть прискорити ризик передачі патогенів від тварин до людини».
Загроза зоонозів стає дедалі серйознішою. Окрім пташиного грипу, лише за останній рік було зафіксовано кілька гучних спалахів. Вірус Mpox, раніше відомий як мавпяча віспа, що викликає висипання та ураження, поширився більш ніж на десяток країн Африки. Руанда постраждала від спалаху вірусної хвороби Марбург, геморагічної лихоманки, схожої на лихоманку Ебола.
Cepi співпрацює з ВООЗ, щоб покращити міжнародне розуміння небезпечних «сімейств» мікробів, багато з яких є зоонозами. Але Cepi попереджає про «темні прогалини» в знаннях, особливо в країнах з біорізноманіттям, яким не вистачає ресурсів для моніторингу захворювань і всебічних досліджень.
Історія з зоонозом є символічним прикладом невдалих зусиль, спрямованих на запобігання ще одній глобальній пандемії, майже через п’ять років після того, як ВООЗ оголосила про останню пандемію.
Мільйони смертей і трильйони доларів економічних збитків, спричинених Ковідом, спричинили міжнародні заходи для недопущення повторення пандемії. Але ініціатива ВООЗ щодо узгодження міжнародного договору про боротьбу з пандемією була започаткована минулого року. Новий дедлайн для укладення угоди встановлений на травень 2025 року, коли президент Дональд Трамп, можливо, відновить зусилля, спрямовані на досягнення своєї давньої мети – вивести США з органу ООН з питань охорони здоров’я.
На тлі цієї роз’єднаності багато вчених і політиків кажуть, що світ повинен посилити скоординовану реакцію на ризики.
«Чим раніше ми зможемо виявити такі загрози і вжити заходів, тим більше шансів зупинити спалах на ранніх стадіях», – говорить Річард Хатчетт, виконавчий директор Cepi. «Альтернативою таким інвестиціям є все більше масштабніших епідемій – і підвищений ризик пандемій».
Зоонозні хвороби, які варіюються від сумнозвісних недуг до маловідомих потенційних вбивць, нелегко виявити, відстежити чи запобігти.
До них відносяться такі багатовікові загрози, як сказ від укусів собак, чума від щурячих бліх і деякі форми малярії, що передаються через комарів. Серед менш відомих захворювань – виразковий ґрунтовий грибок Sporothrix brasiliensis, який інфікує котів, що потім можуть передати його людині через укуси, подряпини або рани.
Зоонозні хвороби також можуть поширюватися через непрямий контакт, наприклад, через воду, забруднену фекаліями тварин, що містять бактерії гастроентериту Campylobacter. Вірус Nipah, що спричинив смертельні спалахи в Південній і Південно-Східній Азії з кінця 1990-х років, може бути підхоплений з пальмового соку, інфікованого слиною або екскрементами фруктових кажанів. Бактерія, що викликає сибірську виразку, джерело потенційно смертельних шкірних, респіраторних і кишкових інфекцій, переноситься травоїдними тваринами, такими як корови, і може зберігатися в навколишньому середовищі десятиліттями.
Як тільки ці хвороби потрапляють до популяції людей, їх важко викорінити. Згідно з дослідженням, опублікованим у листопаді 2023 року, п’ять існуючих зоонозів загрожують спричинити в 12 разів більше людських смертей у 2050 році, ніж у 2020 році. Дослідники вивчили віруси Ебола і Марбург, збудник геморагічної лихоманки Machupo, Nipah і Sars-Cov-1 – генетичного попередника вірусу Covid-19. За даними дослідження, випадки передачі вірусу від тварини до людини були більш численними, більш тривалими і більш летальними.
Загроза майбутніх спалахів пандемії зростає
«Раннє виявлення і втручання мають вирішальне значення для обмеження потенційних людських і економічних втрат від зоонозів», – говорить Ніта Мадхав, старший директор Ginkgo Biosecurity, компанії, яка керувала дослідженням і співпрацює з урядами в галузі моніторингу раннього попередження пандемій. «Але в цю критично важливу інфраструктуру постійно не вистачає інвестицій».
Згідно з дослідженнями, з середини минулого століття зоонозні хвороби поширюються зі швидкістю, що зростає, починаючи з середини минулого століття. Найчастіше вони з’являються в Південній Америці, Центральній Африці та Південно-Східній Азії. Зона підвищеного ризику – це стихійні ринки, на яких продають свіжу продукцію, в тому числі, в деяких випадках, диких ссавців і птахів.
Багато вчених вважають, що походження Covid-19 в Ухані, Китай, було зоонозним, хоча деякі спостерігачі все ще підозрюють, що він виник в результаті лабораторного витоку. Дослідники, які проаналізували зразки, взяті на ринку в Ухані на початку 2020 року, вказали минулого року на єнотовидних собак, циветт і бамбукових щурів як на можливі джерела вірусу. Минулого місяця ВООЗ заявила, що «моральним і науковим імперативом» для Китаю є надання даних і доступу, необхідних для підтвердження того, як почалася пандемія.
Зростання кількості зоонозів підкреслює, наскільки людська діяльність вплинула на природу і наші стосунки з нею. Ми живемо ближче до тварин, зазіхаючи на їхнє середовище існування. Більш інтенсивне ведення сільського господарства підвищує ризик поширення захворювань серед популяцій домашніх тварин. Підвищення глобальної температури внаслідок зміни клімату збільшило ареал переносників хвороб, таких як кліщі, і сприяє розмноженню деяких патогенних мікроорганізмів. Згідно з доповіддю 2023 року, передача лихоманки Денге комарами зросла на 12 відсотків у період з 1951-60 по 2012-21 роки.
«Наш світ змінюється, – каже Джаспріт Тернер, провідний науковий співробітник з інфекційних захворювань у благодійному фонді Wellcome. «Збільшення глобального руху, урбанізація та зміна клімату створюють ідеальний ґрунт для процвітання зоонозних захворювань, таких як лихоманка Денге».
Домашні тварини також можуть відігравати важливу роль у поширенні зоонозів, як показує нинішній спалах пташиного грипу H5N1 у США. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань США, збудник був виявлений у молочних корів у 16 штатах та у домашньої птиці в усіх 50 штатах.
Передачі H5N1 від людини до людини поки що не зафіксовано, але ризик цього зростає з кожним днем.
Дослідники побоюються, що H5N1 може адаптуватися і стати більш заразним для людей. Або ж він може зустрітися з іншим вірусом грипу і обмінятися з ним генетичним матеріалом, так званим «перерозподілом». Якщо отриманий в результаті новий патоген буде більш легко передаватися між людьми, це може спровокувати епідемію або навіть пандемію. Кожен день, коли зоонозне захворювання широко циркулює в популяціях тварин, – це “кидання кубиків” у надії на те, що нам пощастить.
США продемонстрували тривожну відсутність прозорості у зв’язку зі спалахом вірусу H5N1, стверджує Айоаде Алакія, світовий фахівець з вакцин.
«Якби це був Китай, увесь світ би піднявся на ноги і говорив про китайський вірус, але оскільки це США, то панує гробова тиша», – каже Алакія, голова Find, швейцарської неурядової організації, яка виступає за рівний глобальний доступ до діагностики.
Вільний обмін інформацією має важливе значення для відстеження зоонозів, оскільки досі існує багато невизначеності щодо того, як вони виникають і поширюються. Вчені були здивовані тим, що вони дізналися про віспу, яка вперше була виявлена у приматів, що утримувалися в неволі, в 1958 році.
У 2023 році дослідники припустили, що вірус віспи міг циркулювати в організмі людини і взаємодіяти з її імунною системою ще у 2016 році. Це перекреслило припущення про те, що значна передача вірусу серед людей відбулася лише під час міжнародної надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров’я, оголошеної у 2022 році.
Експерти все ще вивчають, як різні види тварин можуть інкубувати та поширювати зоонозні хвороби. У 2021 році дослідники визначили, що кілька важливих генів в імунній системі деяких м’ясоїдних тварин не функціонують. Це підвищило ймовірність того, що тварини можуть переносити патогени безсимптомно, дозволяючи їм мутувати непоміченими і перетворюватися на потужну зоонозну загрозу.
Ці побоювання призвели до того, що Данія вибракувала мільйони норок наприкінці 2020 року, коли пандемія лютувала. Уряд наказав знищити тварин через тривогу з приводу спалахів Covid та появи нових варіантів вірусу на хутрових фермах.
Але еволюція зоонозів часто залишається загадковою. Є багато «супер-супер важливих» речей, про які «ми не знаємо, що повинні знати», – каже Клер Брайант, ветеринар і професор вродженого імунітету в Кембриджському університеті.
«Існує циркуляція вірусу між дикими тваринами, домашніми тваринами, а потім він поширюється на людей», – каже Брайант, старший автор дослідження про м’ясоїдних тварин. «Один лише пташиний грип ілюструє це дуже гарно – і страшно».
Уряди та дослідники докладають зусиль, щоб заповнити прогалини в знаннях про нові зоонозні загрози.
Одна з таких кампаній проводиться в Таїланді, потенційному осередку зоонозів. Це субтропічна країна, багата на флору і фауну, яка межує з чотирма іншими країнами: М’янмою, Лаосом, Камбоджею і Малайзією.
Спільне підприємство армій США і Таїланду, що базується в Бангкоку, здійснює моніторинг худоби в прикордонних регіонах країни. Науково-дослідний інститут медичних наук Збройних сил імені Волтера Ріда протягом десятиліть вивчає інфекційні захворювання, які загрожують військам і цивільному населенню.
Ветеринари тайської армії беруть зразки у людей, свиней і птахів, а також стічних вод, фекалій тварин і місць, де вони проводять час. Мазки аналізують на наявність генетичного матеріалу грипу. Кров тестують на наявність антитіл до зоонозних вірусів грипу А, що може свідчити про попередній контакт (або вакцинацію). Якщо буде виявлено сам збудник, його секвенують, а дані передають органам охорони здоров’я, якщо це необхідно.
За словами підполковника Ерін Болл, ветеринарного патолога армії США, що базується в Бангкоку, ця робота не схожа на пошук голки в копиці сіна, як це може здатися на перший погляд.
Популяції, відібрані для тестування, знаходяться в прикордонних районах, де відбувається багато переміщень людей і тварин, а також на «присадибних» фермах, де люди живуть поруч з домашніми тваринами. Тестування цих видів тварин, особливо домашньої птиці, водоплавних птахів і свиней, які є відомими носіями вірусу зоонозного грипу А, може забезпечити життєво важливу перевагу в часі. Це дасть змогу реагувати на спалахи захворювання раніше, ніж це було б можливо, якби тестування людей проводилося лише після того, як вони захворіли.
«Ви повинні підходити до цього розумно, цілеспрямовано і дуже обдумано, – каже Болл. «Якщо ви просто проводите тестування на людях, ви можете запізнитися. Ви опинитеся більше в ситуації реагування – і менше в проактивній, превентивній ситуації».
Відносна легкість генетичного секвенування, що стала можливою завдяки технологічному прогресу, «змінює правила гри» в полюванні на нові патогени, каже Болл. Проект моніторингу грипу є невеликим, але Болл стверджує, що є підстави для його розширення – і для розширення обмеженого міжнародного обміну інформацією про нові зоонозні загрози.
«Старий метод, коли кожен тримався за своє відкриття або свої дані – я думаю, що ми повинні відійти від цього і працювати разом», – каже вона. «Ми повинні були б навчитися цьому, серед іншого, на прикладі Ковіду».
Системи збору та обміну інформацією про зоонозні загрози залишаються фрагментарними. У 2021 році ВООЗ відкрила в Берліні центр збору даних про пандемії та епідемії. Рада з моніторингу глобальної готовності, створена після кризи, спричиненої лихоманкою Ебола в 2014-2016 роках, проводить оцінку загроз, включаючи зоонози.
Глобальна система раннього попередження використовує досвід ВООЗ, Продовольчої та сільськогосподарської організації ООН (ФАО) та Всесвітньої організації охорони здоров’я тварин для моніторингу та розповсюдження даних про зоонозні захворювання.
Під час пандемії вона координувала оцінку ризику передачі Covid на хутрових фермах. А також здійснює моніторинг інших захворювань, таких як лихоманка Рифт-Веллі, вірусна інфекція, яка може бути смертельною для худоби та людей.
Але, незважаючи на ці досягнення, ФАО визнає, що роботі перешкоджають структурні проблеми. До них відносяться розрізнені дані з віддалених районів і небажання деяких країн ділитися інформацією з політичних або економічних причин.
ВООЗ випустила рекомендації щодо зниження ризиків зоонозів на стихійних ринках. Вона та інші міжнародні організації закликали до заходів, спрямованих на зменшення контакту з живими тваринами.
Нагляд, окрім безпосереднього відбору зразків тварин, включає тестування стічних вод, що допомогло виявити поширення пташиного грипу в США. Лікарняні відділення невідкладної допомоги надають ще одне вікно в появу нових гострих захворювань. Мережі громадських медичних волонтерів, на кшталт тих, що існують у Таїланді, можуть стати додатковими цінними станціями раннього попередження.
У світі обмежених ресурсів і зростаючих загроз хвороб, найкращою відповіддю, ймовірно, буде зосередження ресурсів у тих зонах, які, згідно з моделями, є найбільшими потенційними джерелами небезпеки у світі.
«В ідеалі ми б хотіли мати великий глобальний нагляд, але це дещо нереально, – каже Жаклін Б’юкенен, провідний аналітик з біоризиків компанії Airfinity, постачальника даних про стан здоров’я. – Тому можна спробувати знайти види, що піддаються найбільшому ризику. «Тож можна спробувати знайти види, що піддаються найбільшому ризику, і райони, де найбільш вірогідне розповсюдження хвороби. Ми розглядаємо райони, де вже спостерігається підвищений рівень захворюваності серед людей, а також багато взаємодій з тваринами».
У тайському національному парку вірусолог Супапорн розмірковує про те, наскільки нерівномірною залишається боротьба із зоонозами.
Її основним об’єктом дослідження є кажани, але фінансування є непостійним, оскільки експерти в галузі охорони здоров’я не можуть дійти згоди щодо того, чи є такий вид спостереження найкращим використанням ресурсів. Під час своїх дослідницьких поїздок вона проводить просвітницькі заходи, застерігаючи місцевих жителів від вживання фруктів, погризених літаючими ссавцями.
Зоонозна головоломка є основною причиною того, що нині в глобальній охороні здоров’я стало тривожним кліше, що наступна пандемія – це питання «коли», а не «якщо». Мавпи Хао Яй ще не виявили загрози, але одного дня вони – або якась інша істота деінде – можуть її виявити. Макаки тепер частіше виходять з лісу в пошуках їжі, що збільшує ймовірність смертельного міжвидового змішання мікробів.
«Мавпи не мають вакцин, – каже Супапорн. «Тож якщо вони почуваються комфортно поруч з людьми, це небезпечно для нас – і для них».
Джерело: Financial Times
Переклад та адаптація: Олександр Богачик